跟帖的几位同道有讲是滑膜炎，结核性滑膜炎，我也查了一些资料，下面是一篇关于结核性滑膜炎的文章
结核性腱鞘滑膜炎起病隐匿，在临床诊治过程中常常出现误诊和延误治疗。抗结核治疗往往在症状出现后很久才开始应用。肿物生长缓慢，沿着发炎的肌腱呈香肠样生长，疼痛及活动受限随之发生。严重者可有腕管综合征，出现正中神经受累症。临床症
状不典型，累及一条及多条腱鞘，单条腱鞘累及时表现为腱鞘囊肿征象，除了血沉常常升高，辅助检查多为阴性。超声及MRI可以帮助诊断H1，这应与多数慢性腱鞘炎鉴别，结核性腱鞘滑膜炎的特征性改变是滑膜肥厚伴有少量滑液鞘积液，而化脓性腱鞘炎中滑膜鞘积液是主要表现。米粒样小体的出现在50％的病例中，对诊断有明确帮助。早先认为这种米粒样小体是特异性结核性腱鞘炎的表现，但现在发现在其它一些非结核感染的疾病中也会出现。肌腱结核的诊断仅靠临床症状远远不够，病理和微生物学检查必不可少。穿刺活检并使用抗酸杆菌染色能够提供最初的抗酸杆菌感染证据。在大部分病例中，由于细菌含量低，无法通过直接穿刺活检涂片检查。进行组织学染色时取材应该在肿物坏死的中心进行，这样才能提高检测的阳性。细菌培养的结果可能需要1个月以上才能判断，细菌培养耗时长影响了应用。
结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。本病发生病理过程可分为三期旧3：I期(浆液渗出期)受累腱鞘滑膜首先发生充血、水肿，炎性细胞浸润和渗出液增加。腱鞘被结核肉芽组织替代增厚。如果此时未能发现或及时治疗，病变有可能继续进展至Ⅱ期(浆液纤维蛋白形成期)，腱鞘内液鼍增加，脓液稀薄，不透明，黏度下降，渗液中的纤维素凝结成块，并经肌腱滑动的塑形作用慢慢变成许多白色或黄白色瓜子仁样米粒体。Ⅲ期(干酪样坏死期)则以增生或坏死为主，有肉芽或干酪样坏死形成，病变开始于腱鞘滑膜，以后可侵犯破坏肌腱组织及腱鞘，其脓汁甚至可穿破腱鞘在皮下形成脓肿。三期病理变化可于同一例患者中出现。
结核性腱鞘滑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起，而非结核分枝杆菌在手腕部引起的慢性滑膜腱鞘炎与结核性滑模腱鞘炎由于临床表现相近，而且非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌同属分枝杆菌，抗酸染色和镜检形态学两者相似，在诊断上容易混淆。非结核分枝杆菌原称为非典刑分枝杆菌，其特性有别于结核分枝杆菌，对常用的抗结核菌药物较耐受，为条件致病菌，多存在于自然环境中。人们在工作生活中手腕部不慎被刺伤，即可能接种上非结核分枝杆菌，亦可能导致慢性滑膜腱鞘炎症。非结核分枝杆菌感染在热带及亚热带地区高发，国外的一些文献报道非结核分枝杆菌感染引起的慢性滑模腱鞘炎是结核分枝杆菌感染的3倍。鉴别两者主要通过组织学检查和细菌培养。结核与非结核分枝杆菌在病理表现方面相似，但结核表现较为典型，称为结核性肉芽肿，在很长一段时间内其作为临床诊断结核的重要证据。非结核分枝杆菌则不够典型，有(或无)干酪样坏死，其次麻风、梅毒、真菌、寄生虫以及不明原因的肉瘤样病都可表现为慢性肉芽肿。所以，单纯以病理表现为慢性肉芽肿性炎症作为诊断依据是不准确的，目前诊断金标准仍是细菌培养，由于分枝杆菌的培养较难，所以手部的慢性特殊感染的病因在很长时间内一直存在争议，对于病理表现结核样肉芽肿的患者，在排除了麻风、梅毒、真菌等其他细菌感染以后，如何区分结核性与非结核性分枝杆菌感染呢?应用分子生物学手段检测标本中的分枝杆菌是目前常用的手段。
药物治疗应和肺外结核的其他方法一样。外科治疗手段包括切除病变的腱鞘滑膜组织，彻底清理结核病灶，松解肌腱；晚期肌腱广泛粘连或断裂，预后不佳。可以行肌腱修补缝合，必要时需要进行肌腱的重建。结核菌浸润及手术创伤所造成的炎症易使裸露的肌腱粘连，因此，对于没有肌腱坏死断裂患者，术后3 d就应行伸屈手腕、手指等功能锻炼。而对于有肌腱吻合或移植患者，则应术后1周进行被动伸屈手指功能锻炼，术后两周开始行被动屈伸腕部功能锻炼。在进行锻炼时，各手指屈伸应分别进行，以便使腕管内肌腱分别滑动，防止整体粘连影响滑动。结核分枝杆菌腱鞘滑膜炎具有局部复发的趋势，文献报道超过50％的病例在1年内复发，最长时间有36年复发。单独外科治疗或者内科治疗与复发有一定关。本组病例中未见复发的病例与规范的内科治疗及彻底的外科治疗相关。
腱鞘结核在病因上分为原发性和继发性。原发性可为直接感染结核所致，可能是由局部直接植入结核菌有关。继发性多为血源性，在全身抵抗力低下或局部有劳损时易发病。但多数病例体内找不到原发病灶。局部外伤使局部组织抵抗力减弱，结核菌易繁殖，所以局部外伤是重要诱因之一。这也可以解释本病好发于右手的原因。因此，手腕部结核腱鞘滑膜炎的临床表现不特异，结核菌素试验及穿刺活检抗酸染色阴性不能完全排出诊断，组织学检查以往作为诊断金标准，但易与非结核性分枝杆菌感染引起的慢性肉芽肿混淆，细菌培养阳性率低，今后应加强应用分子生物学手段进行检测明确诊断。
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发表于 2014-3-21 22:50:15
