张文龙手外科学习笔记

医路摇滚 · 发表于 2012-9-17 22:38:24

张老师，问个比较难以启齿的问题，关于关节脱位与半脱位的定义哪本书上有明确的解释？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-17 23:55:42

下午一上班，带着病人做检查
患儿，女性，1岁3月，体重9.5kg，左侧巨趾症
做B超检查和DR检查
因为患儿不配合检查
只好到小儿科开镇静药
常规应用水合氯醛口服
患儿太小，怕不能口服
开鲁米那注射液5-8mg/kg
给予70mg肌注
等了40分钟，患儿还是精神依旧
又到小儿科门诊，开水合氯醛
10ml一瓶，喝了6ml，吐了4ml
不过没用10分钟就睡了
两种药物都起效了应该是
B超显示左足底外侧神经异常增粗
DR双下肢等长
拿到结果已经是17点40了

zhangwenlong · 发表于 2012-9-17 23:58:06

医路摇滚发表于 2012-9-17 22:38
张老师，问个比较难以启齿的问题，关于关节脱位与半脱位的定义哪本书上有明确的解释？ ...

理解关节脱位

首先明白关节的解剖结构：
关节面、滑膜、关节囊、韧带

zhangwenlong · 发表于 2012-9-17 23:59:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-18 00:06 编辑

第二理解关节的功能：
沿一定轴线的正常运动范围
当超过了这个范围或偏离了这个轴线，就产生了损伤

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 00:01:37

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-18 20:07 编辑

第三理解关节损伤的病理：
当暴力作用于关节时，首先关节囊及周围韧带发生出血、肿胀，滑液分泌增多，纤维素渗出
更严重时，出现关节囊及韧带的撕裂
再严重时，出现关节面突出撕裂的薄弱部位，发生关节面对合关系的紊乱，这就是关节脱位
同时可能伴有关节骨折

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 00:03:10

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-18 20:08 编辑

第四才是诊断问题：
诊断分X线诊断和大体诊断
我们常说的是X线诊断，常常是一看片子，就说是脱位或者是半脱位
X线诊断和大体诊断有时是有出入的
手术中看到关节囊完全撕裂，轻轻一动就完全脱出了关节骨端，但片子上可能是半脱位
或正常对合

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 00:04:19

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-20 09:06 编辑

个人认为，半脱位的诊断不合适
就是脱位或没有脱位
不能凭X线片诊断半脱位，半脱位就是脱位
术后诊断才是金标准
就像病理诊断肿瘤

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 00:05:20

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-18 08:32 编辑

个人理解
仅供参考
如有不妥
敬请指正

fangjie5 · 发表于 2012-9-18 00:20:18

张老师，王教授的新书出版了没？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 00:37:50

fangjie5 发表于 2012-9-18 00:20
张老师，王教授的新书出版了没？

耐心等待吧
正在进行中。。。

医路摇滚 · 发表于 2012-9-18 01:23:22

谢谢张老师的讲解，之所以问这个问题就是没发现书上有半脱位的表述。深表感谢！

医路摇滚 · 发表于 2012-9-18 01:26:06

感谢张老师
半脱位的诊断不合适
就是脱位或没有脱位

fangjie5 · 发表于 2012-9-18 11:57:51

zhangwenlong 发表于 2012-9-18 00:37
耐心等待吧
正在进行中。。。

好的，谢谢

狐一刀 · 发表于 2012-9-18 12:31:00

狐一刀发表于 2012-9-16 13:07
怎么固定的呢，龙哥贴一下术后X线片，好吗？

谢谢。空了的时候贴一下术后X线片哦

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 20:12:29

海绵状血管瘤
与肌肉纤维接触紧密
不知有什么好的彻底切除的办法
血管瘤里的血液不知成分是否正常，下次取点化验一下

周浩 · 发表于 2012-9-18 22:06:13

zhangwenlong 发表于 2012-9-18 20:12
骨折治疗的“圣经”
遍布全球的理念

老张几点睡几点起啊？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-18 23:48:09

周浩发表于 2012-9-18 22:06
老张几点睡几点起啊？

1点左右睡，6点左右起。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-19 00:35:07

肩胛带--灵活
骨盆带--稳定

zhangwenlong · 发表于 2012-9-19 00:44:06

肩关节是人体活动范围最大的关节。
1关节盂浅，肱骨头大。
2肩关节囊松弛。
3肩胛骨的运动增加了肩关节的活动范围。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-19 00:50:40

肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌，在经过肩关节到达各自附着点时，与肩关节囊相混合而组成的。
它对肩关节各方向活动中起着重要的稳定作用。
前方是肩胛下肌，上方是冈上肌，后方是冈下肌和小圆肌。