张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-8-23 23:50:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-23 23:54 编辑

汤锦波根据粘连的性状和来源组织将粘连分成3类
1疏松粘连
2中等致密粘连
3致密粘连

zhangwenlong · 发表于 2012-8-23 23:52:32

术后功能锻炼对于中等致密粘连或疏松粘连能起到打断部分粘连纤维连续性，增加粘连纤维长度和增加其滑动性的作用，对粘连的形成与转化有十分重要意义。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-24 00:20:26

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-24 09:17 编辑

今天医院统计读博以来发表论文
2011第11期，中华创伤杂志
2011第12期，中华创伤杂志
2012第01期，中华整形外科杂志
2012第01期，中华显微外科杂志
2012第04期，中华急诊医学杂志
2012第04期，中华手外科杂志
各1篇

dadabao · 发表于 2012-8-24 12:12:56

太牛了！！膜拜

未谦士 · 发表于 2012-8-25 11:10:08

zhangwenlong 发表于 2012-1-27 22:33
Kaplan法手掌侧解剖标记：由拇指根部斜向尺侧划一平行于中间掌横纹的直线，以此为基线，从环指尺侧缘引一条 ...

请教张博士：这样标记，正中神经返支发出点会不会太靠内了点？也许是我解剖点没理清！

zhangwenlong · 发表于 2012-8-25 17:41:02

今天晚上8点
武警天津总队医院手外科的杨武略讲课
中华手外科网名：杨一刀43

zhangwenlong · 发表于 2012-8-25 17:44:15

未谦士发表于 2012-8-25 11:10
请教张博士：这样标记，正中神经返支发出点会不会太靠内了点？也许是我解剖点没理清！ ...

还是你仔细
画了一下，好像确实不准确

zhangwenlong · 发表于 2012-8-25 18:05:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-25 18:07 编辑

老鼠很厉害

zhangwenlong · 发表于 2012-8-25 18:35:35

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-25 18:37 编辑

很厉害的平面立体画
http://user.qzone.qq.com/120467060/infocenter#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1336727841

zhangwenlong · 发表于 2012-8-25 18:38:46

角度

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:12:06

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 00:27 编辑

乳腺癌术后放射性臂丛神经损伤机制
1局部因素：乳腺癌清扫术后，局部吸收射线的脂肪组织大量切除，造成局部神经周围软组织床缺失，直接破坏神经血运。再加之局部瘢痕增生，造成神经的局部卡压。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:12:37

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 00:18 编辑

2神经放射性损伤：放射治疗1个月后，血管壁发生炎性坏死及内皮细胞脱失，放射治疗后半年，血管的壁的变化以修复增生为主，造成管腔狭窄，微小血栓形成，从而导致神经缺血。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:13:02

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 00:21 编辑

3神经本身变化：放射区臂丛神经的周围组织、神经束间肌神经束内的纤维结缔组织及脂肪组织变性，并逐渐广泛的纤维化、瘢痕化肌组织挛缩。使臂丛神经广泛绞窄，神经干、神经束肌神经纤维受压。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:33:46

正常神经由于周围组织的保护，对安全剂量的射线有较强的耐受性；但周围组织缺失或损伤及神经本身的血供下降时，神经组织的耐受性下降。
一般乳腺癌的放疗照射区可分为锁骨上区和腋下区。同时照射时可在锁骨上下形成交叉重叠，使局部的剂量增大，而臂丛神经正好处于这种损伤性剂量的照射下。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:36:04

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 00:47 编辑

放射性臂丛神经损伤具有迟发性、渐进性、不可逆性的特征。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:40:51

放射性臂丛神经损伤的手术治疗方法：
1单纯臂丛神经松解术，包括外膜松解、神经束间松解。
2臂丛神经松解+健康组织瓣移植术，包括背阔肌皮瓣、残存胸大肌皮瓣、上臂内侧皮瓣及大网膜移植等。
3臂丛神经松解+健康组织瓣移植+前中斜角肌部分切除术。
4手功能重建术。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 00:47:02

2011年10月第5期中华显微外科杂志
吉林大学中日联谊医院张连波报道
手术治疗30例患者，随访6月-22年
19例术后症状立即加重；6例术后症状略有好转；5例术后早期临床症状无变化。
无一例获得运动功能改善。
结论：放射性臂丛神经损伤病情复杂，手术无明显疗效，并能导致临床症状加重，需重新评估手术指征。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 10:19:56

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 13:30 编辑

米拉德《整形外科原则》
1、你应制定一个计划。
2、你应具有一种风格。
3、按照正常状况将其恢复到正常位置。
4、你不应丢弃任何有生存力的组织。
5、你不应因假象而对缺损做出任何错误判断。
6、你应在治疗任何原发性缺损时考虑继发性缺损的修复。
7、你应为治疗本身提供一项挽救措施。
8、你不应在今天做出可以推迟到明天做的决定。
9、你不应墨守成规
10、你不要妄想将所有整形外科病人和业务纳入自己的整形诊所。

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 10:35:01

关节功能障碍：
首先判断是动力问题还是阻力问题
动力问题包括动力肌力问题还是力线传导问题
阻力问题包括动力粘连阻力还是对侧限制阻力

zhangwenlong · 发表于 2012-8-26 10:43:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-8-26 10:57 编辑

骨软骨瘤--外生骨疣
骨膜软骨瘤--骨皮质旁软骨瘤
内生软骨瘤