张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2025-8-10 20:54:16

百岁师爷参加亚太解剖学大会

zhangwenlong · 发表于 2025-8-10 20:56:36

每年一次赶海

zhangwenlong · 发表于 2025-8-10 20:58:25

落潮后小螃蟹的窝

zhangwenlong · 发表于 2025-8-19 11:23:19

医师节快乐

zhangwenlong · 发表于 2025-8-19 11:23:55

医务人员辛苦啦

zhangwenlong · 发表于 2025-8-20 19:21:53

本帖最后由 zhangwenlong 于 2025-8-26 17:46 编辑

今天下午到省三院做了1台锤状指翻修手术。患者是三院内科的1名年轻医生，已经做过两次手术了，用了金属锚钉，再次复发4年了。
依然应用手套止血带法，采用“H”形切口，完全显露伸肌腱I～II区，术中见伸肌腱完全瘢痕化与中节背侧皮肤、中节指骨背侧粘连非常严重，分不清层次，而且伸肌腱侧束在近节指骨头处向两侧滑脱分离，这个病例是我做过的锤状指病例中（300余例）最严重的。最后决定取掌长肌腱游离移植。固定DIP关节于伸直位，克氏针从末节侧方进针斜行固定关节（这样固定的优点我稍后讲解），先切除伸肌腱瘢痕部分，把近侧滑脱的侧束充分松解后，拉向中线，用5-0普里灵缝线8字缝合一针，移植肌腱约1.8cm。远端端缝合，采用5-0普里灵缝线连续缝合，近端与侧束连续缝合，然后再把移植的掌长肌腱劈成两股，分别与两个侧束间断缝合。最后闭合伤口，近侧的舌形瓣长约1.5cm，而且远端很薄，血运还可以。由于4年的锤状指，背侧皮肤已被拉伸臃余，正好切除多余的近侧舌形瓣最远端皮条约3mm宽。油纱敷料包扎，铝板固定。

zhangwenlong · 发表于 2025-8-20 19:39:07

本帖最后由 zhangwenlong 于 2025-8-26 17:47 编辑

克氏针斜行固定DIP关节与垂直贯穿固定有3个优点：
1，进针点比末节指骨尖端宽大，容易进针。
2，不会误穿到甲床下，损伤甲基质，引起甲板畸形或者甲根坏死。
3，克氏针针尾留在指侧方，比留在指端安全，减少不慎勾住衣物拔出的风险。
术中白主任也同意我的观点，他还提出另外一个优点，就是
4，一旦出现断针，针尖部分也可以从侧方取出来，因为大多数情况是克氏针穿透中节指骨两层皮质，从指侧方出来的。

zhangwenlong · 发表于 2025-8-20 19:51:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2025-8-21 06:28 编辑

做完手术，护士长带我到手外科病房，给3个护士和1个康复科医生做了微针除痛治疗，效果显著，针出痛止（治疗了4个人，疼痛包括：两个腰痛，两个拇指腱鞘炎，一个肘管综合征，一个双小腿发凉，一个髌骨骨折4个月康复训练中疼痛）。护士长说她也要参加我的培训班，学习微针除痛技术！
正好9月份有1个天津精讲班，1个全国巡讲班