张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-4-1 07:02:16

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-1 12:26 编辑

春天来了

早晨出来，迎面的春风很清新

晨练的人们很悠闲

zhangwenlong · 发表于 2012-4-1 15:03:53

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-1 15:04 编辑

草长莺飞：

zhangwenlong · 发表于 2012-4-1 15:33:25

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-1 16:18 编辑

2011年11月第6期中国临床解剖学杂志，第一篇文章
张世民的
《穿支皮瓣的名词术语与临床应用原则》

文献不同于教材，是仁者见仁智者见智的
有道理就可以引用，作为交流的佐证
没道理也可以引用，可以反驳

穿支血管指由源血管（source vessels）发出、穿经深筋膜为皮下组织和皮肤供血的营养血管。包括两类
1、肌间隔或肌间隙穿支
2、肌皮穿支
穿支皮瓣的特征是以穿支血管为蒂，而不论其来源如何（肌间隔，肌肉），手术中需解剖游离穿支血管（看到、分离到），即直接供养皮瓣的血管蒂不是深部主干血管。

张世民教授在文章说：
目前对穿支皮瓣这一快速发展的新生事物，认识理解尚不够深入，因此，仁者见仁，智者见智，存在争议也是正常的，是符合科学发展规律的。
该文章的目的是“求大同，存小异”，既与国际学术交流接轨，又有中国的特色专长。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-2 15:34:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-2 15:35 编辑

今天放假。
想睡个懒觉。
忘了王老师的门诊了。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-2 18:12:56

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-2 18:14 编辑

那天特意买了个电推子和电动剃须刀。
为了大白鼠。

手007 · 发表于 2012-4-2 21:26:14

本帖最后由手007 于 2012-4-2 21:30 编辑

zhangwenlong 发表于 2012-3-31 06:56
现在增加的书稿整理2/3了。
整理完交给王老师审阅。
然后提交出版社编辑、处理。

手外科图鉴要出第二班了吗？

liu-yingliang · 发表于 2012-4-2 21:41:34

zhangwenlong 发表于 2012-1-26 11:00
“过度学习”（overlearning）的原则，即平时练习的各种可能情况要比实际操作中难一个等次，真正到了术中你 ...

过度学习是指自己认为已经掌握了所学知识以后，还要继续学下去。其最大的好处是，我们在考试或实场面对的时候，由于应激状态会导致“脑儿一片空白”，本来已经记住和掌握的东西却发挥不出来了。过度学习可以弥补这部分的应激消耗。过度学习是SQ4R学习法中的一个重要原则，但 Krishnan 的皮瓣切取技术图解手册中也有提到，这方法很好用！

小晶灵 · 发表于 2012-4-2 22:19:19

zhangwenlong 发表于 2012-3-31 13:49
手术室的脚凳，四个侧面的都有这样两个东东。
大家都不知是什么作用。
谁知道？ ...

是不是为了把他们连接在一起用的呢？

zhangwenlong · 发表于 2012-4-2 22:24:19

小晶灵发表于 2012-4-2 22:19
是不是为了把他们连接在一起用的呢？

像曹操的水军战船吗
我当时也连接了一下试试，好像不是。

善堂道长 · 发表于 2012-4-3 07:25:37

试试网络

lsf · 发表于 2012-4-3 09:30:00

文龙老师想请教一下肌肉的缝合方法？有人说肌肉断了，只缝合肌肉外膜即可，我觉得这样缝合不牢靠，望文龙老师解答一下！谢谢！

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 11:14:40

lsf 发表于 2012-4-3 09:30
文龙老师想请教一下肌肉的缝合方法？有人说肌肉断了，只缝合肌肉外膜即可，我觉得这样缝合不牢靠，望文龙老 ...

单纯外膜缝合恐怕不行吧，有的部位肌肉外膜很不明显的。

我一般是用端端对合整齐，全层8字缝合。

但缝合的8字线不能打结过紧，只要使肌肉端端对合在一起就行了。

打结过紧把肌肉缝合缘容易勒豁了，及时没有勒豁也会影响断端血运。

个人体会，仅供参考。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 12:42:14

子曰：君子矜而不争，群而不党。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 17:38:40

副神经是第11对脑神经，也有来自颈3、4的神经纤维。
支配胸锁乳突肌。
穿过该肌后到达斜方肌，支配该肌上1/3，斜方肌的下1/3的肌纤维由颈神经支配。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 18:42:41

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-4 18:43 编辑

急诊科会诊一个病人。
女性，30岁，加油站加油员。
被汽车从后面撞伤，挤伤右手及腕部。
头、颈、肩部没有外伤史。
手背尺侧稍肿胀，轻压痛。
右上肢各关节活动、肌力正常。
拇示中指感觉迟钝，前臂内侧感觉迟钝。
考虑臂丛神经卡压或损伤。
诊断后边打了个问号。
建议口服神经营养药物，1周后不见好转或加重，行肌电图检查。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 18:46:01

臂丛神经损伤诊断标准：
1、上肢5大神经中任何两根神经损伤（排除同一平面的切割伤）。
2、前臂3大神经一条损伤合并肩关节或肘关节活动受限（被动活动正常）。
3、前臂一条神经损伤合并前臂内侧皮肤感觉异常。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 18:57:10

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-4 18:57 编辑

臂丛神经损伤的定位诊断：
锁骨上部的损伤即根、干部的损伤；锁骨部的损伤即股部损伤；锁骨下部即为束、支部损伤。
胸大肌、背阔肌功能正常说明损伤部位在锁骨下部。

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 19:00:51

不说了。
言多必失

zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 19:38:15

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-4-4 19:40 编辑

那天天气很好，王老师带我们去了黑虎泉。
草长莺飞
正好打水
可惜我帮他打完一桶水，我们还没走远，人家就倒掉了。
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zhangwenlong · 发表于 2012-4-4 19:42:40

如果不是在济南，这张图片一看就是烧烤摊儿旁的不文明角落。
在济南，这是泉水。