足内侧皮瓣（容易导致判断失误的病例）

wxzhjlfs · 发表于 2008-6-8 20:46:08

本帖最后由 wxzhjlfs 于 2009-3-30 14:37 编辑

这是一个因车祸致双踝开放性骨折伴皮肤缺损的病例，也是容易导致判断失误的病例，

至少我在这个病例I期治疗中对其内踝处皮肤挫伤程度判断是过于乐观了，

清创时能够明确判断这块皮肤有血供，因此予以保留（现在想来当时手术做的过于保守，应当直接切除挫伤皮肤），皮肤缺损处切取腓肠神经营养皮瓣转移修复，术后皮瓣成活良好，最终内踝处这块皮肤还是坏死了，只能II期再切取足内侧皮瓣转移修复，现在把图片上传，望各位多多指教！

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-6-8 21:15 编辑 ]

wxzhjlfs · 发表于 2008-6-8 21:02:19

本帖最后由 wxzhjlfs 于 2009-3-30 14:38 编辑

内踝处皮肤坏死切除后内固定物外露，II期行足内侧皮瓣转移修复（实际是带有部分拇展肌的肌皮瓣，带有窄皮蒂是个人习惯）。

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-6-14 23:00 编辑 ]

wzt · 发表于 2008-6-8 21:58:07

学习了。

lxgcy123 · 发表于 2008-6-8 22:33:16

我觉得不要将内踝处皮肤象皮瓣样翻起，纵行于内踝处切开少许分离后用一枚螺钉固定，也许会好一些。

wxzhjlfs · 发表于 2008-6-9 00:15:00

图片中所标记部分的皮肤表面上是只是挫伤，切开探查可见其下的内踝呈多块骨折且严重污染，踝关节内也有大量污染物，皮肤缺损却位于内踝上，伤口周围及所标记部分的皮肤广泛潜行剥脱，依次看来，受伤时瞬间变化，颇为耐人寻味……　其损伤的严重程度也远远不是术前能充分估计到的，对其估计往往过于乐观，可能还是由于本人经验不足吧，见笑了

诸葛不亮 · 发表于 2008-6-9 17:26:52

卫生搞好看起来会更漂亮

wzt · 发表于 2008-6-9 18:11:35

很不错，学习了。
不过，拇展肌是不是一定要用？

lxgcy123 · 发表于 2008-6-9 19:32:18

您太谦虚啦，

suchengsheng · 发表于 2008-6-9 20:24:53

应该是切断拇展肌等足底内侧动脉游离完毕再重新修复的吧，本人曾经做过一例跟腱外露的，是这样做的。

TJH1027 · 发表于 2008-6-9 22:53:09

wxzhjlfs · 发表于 2008-6-10 11:28:16

肌皮瓣与单纯皮瓣相比有优点是：血供在丰富、抗感染能力强；缺点是：供区损伤大，转移后臃肿；在此病例中之所以选择肌皮瓣主要是考虑以下因素：1、原发性创伤为污染严重的关节开放伤，皮肤缺损I期行腓肠神经营养皮瓣转移修复术后成活良好，伤处皮肤潜行剥脱广泛，局部血供虽有所恢复，术后也无明确的化脓性感染迹象，仅为局限性皮肤坏死、克氏针针尾及螺钉钉尾外露，但是患处整体抗感染能力还是较差。对于可能存在的迟发性感染不可掉以轻心。2、内踝骨折切开复位内固定术后出现皮肤坏死内固定物外露在临床上也时有发生，虽然其具体原因各有不同，但其解剖特点是：内踝仅有皮肤覆盖，由此考虑此例手术仅切取皮瓣有失稳妥。3、个人原因，选择术式原则是：有效、实用、简单；同时也过于保守。

有诸多不足之处，敬请赐教，在此表示衷心感谢！

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-6-10 11:31 编辑 ]

自由飞翔 · 发表于 2008-7-12 17:49:06

每天多点时间来上网又学习了

shl · 发表于 2008-7-12 20:03:10

说得对又学习了

听雨楼 · 发表于 2008-7-13 00:11:10

皮瓣手术做得真的很不错哦！也可以做腓肠神经皮瓣转移

poseidon · 发表于 2010-8-9 10:58:44

楼主，假如彻底清创后，把骨折和皮肤缺损都放在Ⅱ期处理。大家想过没有？

sw赵医师 · 发表于 2010-8-9 11:31:36

手术做得真的很漂亮学习了

西域小贾 · 发表于 2010-8-14 12:28:31

学习了，手术忒好了。

shoujianguo · 发表于 2010-8-15 20:43:31

从损伤情况及术后X光片情况看，内踝呈粉碎性骨折，三角韧带损伤，可能三角韧带没有修补，导致内踝与距骨间隙大于3毫米，远期容易导致创伤性关节炎。术中要注意这一点。

zhangwenlong · 发表于 2010-8-15 20:49:09

从损伤情况及术后X光片情况看，内踝呈粉碎性骨折，三角韧带损伤，可能三角韧带没有修补，导致内踝与距骨间 ...
shoujianguo 发表于 2010-8-15 20:43

同意。

poseidon · 发表于 2010-8-15 22:11:43

回复 zhangwenlong 的帖子
张老师，最好能附上相关的资料比较有说服力。

呵呵

[组织瓣] 足内侧皮瓣（容易导致判断失误的病例）

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学习了。

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