张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:21:16

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-8 23:44 编辑

进入踝关节后检查距骨面软骨情况，可见距骨内侧软骨剥脱、表面不光滑，失去正常软骨的光泽。
切除损伤病变的软骨，探查软骨下骨，有时软骨下骨的坏死和囊变从表面不能看到。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:37:54

根据病变的范围，设计取骨的大小和数量。采用专用的骨软骨移植器械（Arthrex，OATS）完成植骨手术。
选用合适的取骨器切除病灶骨，取骨器应尽量保持与软骨面垂直，扣击取骨器进入软骨下骨，深度约10～15mm。
旋转取骨器，连同病灶骨一起取出。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:42:07

在膝关节外侧髁面，用直径大于取骨器1mm的植骨器切取软骨与骨，深度比距骨取骨深度稍短1mm左右。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:46:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-8 23:48 编辑

植入距骨空腔内
专用器械捶平
同样方法取第2块植入
形成镶嵌式马赛克植骨

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:49:46

覆盖内踝
三枚空心螺钉固定

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:50:32

透视固定满意

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:51:44

逐层缝合伤口

zhangwenlong · 发表于 2012-10-8 23:52:44

术后石膏固定3周，开始不负重练习活动，6周后可部分负重活动，8～12周后可负重活动。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:05:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-9 00:16 编辑

镶嵌成形术治疗距骨骨软骨损伤的手术适应症：
1，  病变大于1.5cm，或先前关节镜手术后仍有症状。
2，无关节炎或关节不稳定，无胫骨远端关节面“镜像”病变。
3，  年龄小于60岁。
4，  肢体轴线正常。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:09:14

镶嵌式植骨优点：
1，马赛克植骨可覆盖面较大。
2，功能恢复较快，一般4月后可恢复运动。
其缺点是：
1，膝关节造成病损。尽管国外文献尚未报道对膝关节功能有明显影响，但对膝关节确实已造成损伤，此损伤对膝关节的长期影响尚需观察。
2，几块移植的软骨面可能有缺损区。
3，靠近距骨内外侧关节面边缘部的病变，切取病灶时可造成骨折。
4，移植软骨的覆盖面有限，不能用于大面积的损伤。
5，内踝截骨后有不愈合的可能。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:15:40

手术要点：
1，内踝截骨方向和大小，应根据距骨软骨损伤的部位和范围确定，截骨不合适时，将给软骨移植带来困难。
2，截骨前预钻孔，可以确保复位准确。
3，应尽可能在切取病灶和取骨时，使取固器和软骨面保持垂直，并在同一深度，以使移植后的软骨面和周围软骨在同一平面。
4，由于病变的部位限制难以做到垂直取骨时，应使取骨和植骨时的角度一致，尽可能使软骨平齐。
5，手术中应尽可能保护内踝部软组织，减少对内踝血运的影响，术后内踝坚强固定。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:20:02

距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎（osteochondritis dissecans），距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture)，距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。
几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折，以后可出现软骨退变分离，软骨下骨坏死，囊肿形成等一系列病理改变。但一些病人并无明显创伤，也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。
张建中认为使用距骨骨软骨损伤较为合适，为区别不同的病理变化过程，可将其分为急性期和慢性期。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:22:14

创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。
距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位，但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:22:59

由于足背伸时受到内翻、旋转应力，距骨滑车外侧关节面撞击腓骨关节面而引起距骨滑车关节面前外侧损伤；
足跖屈时，内翻应力使胫骨远端关节面挤压距骨滑车内侧关节面而发生距骨滑车关节面后内侧损伤。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 00:28:53

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-9 22:40 编辑

一些学者也提出一些引起距骨骨软骨损伤的非创伤性原因：
遗传性骨化缺陷，副骨形成，血管栓塞，血管异常，自发性骨坏死，体内激素紊乱，一些内分泌疾病，肢体力线不良的异常应力等。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 22:23:09

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-9 22:34 编辑

海纳百川，有容乃大
壁立千仞，无欲则刚

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 22:26:13

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-9 22:39 编辑

B超对上肢神经、肌腱损伤的诊断意义重大

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 22:54:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-25 09:25 编辑

手足外科代表山东省立医院
积极筹备争创全国青年文明号
十几个人国庆长假一天都没有休息
昨天更是忙了个通宵
看到制作整洁的十八本台账
和精美ppt课件
大家也都不觉得累了

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 22:58:26

今天接受了院领导的检查和审核
受到院领导的一致肯定和夸奖
辛苦总算没有白费
但一定还存在不足
继续修改后争取一次性申请成功

zhangwenlong · 发表于 2012-10-9 23:03:46

通过这次整理材料
大家都学到很多