张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-9-29 22:01:34

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-29 22:03 编辑

明天中秋节后天国庆节
值班两天
在这里祝所有手外科同道
双节快乐
工作顺利
天天进步

zhangwenlong · 发表于 2012-9-29 22:05:38

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-29 23:34 编辑

为什么只有腓动脉没有伴行神经？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-29 23:33:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-9-29 23:36 编辑

医路摇滚发表于 2012-9-22 01:11
OK，张老师再次表示感谢，还有个经常遇到的问题，总是拿不准，关节脱位复位后手术指征有一条：不稳定，怎么 ...

没有查到关节脱位手术指征的文献。
肩关节、肘关节、髋关节脱位很少手术治疗，除非难复性脱位。
而膝关节、手部关节脱位，如果侧方应力试验阳性，常需手术修复韧带。
难复性脱位、伴神经血管损伤脱位、伴有骨折的脱位、开放性脱位需手术治疗。
球窝关节没有明显的侧副韧带，关节稳定是靠骨性对合维持的，其次是周围动力系统，而且周围的肌肉多为短肌、多羽肌，复位后较稳定。
滑车关节两侧一般有侧副韧带，防止关节侧方位移。周围的肌肉多为长肌、单羽肌。虽然维持关节的稳定也是主要靠骨性对合和动力系统，但如果侧副韧带损伤、松弛，常造成跨关节的动力轴线侧偏，关节面压强不均，关节退行性改变提前，所以应修复韧带。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-29 23:47:59

医路摇滚发表于 2012-9-22 01:47
张老师借着1722楼仁兄的提醒，桡骨小头半脱位我现在的理解是是肱桡关节的半脱位，（不知道与上尺桡关节有没 ...

桡骨小头半脱位
早期的学说，认为幼儿桡骨小头软骨发育不全，其周径较桡骨颈小，因而不能被环状韧带牢固第稳定。
但这是一种错误的认识。
Ryan解剖15个胎儿标本发现桡骨头都是明显大于桡骨颈，即使新生儿亦是如此，头与颈的比例和成人无大差别。
Salter和Zaltz解剖12个2天--9岁的幼儿标本，每个桡骨头的直径都比桡骨颈大30%-60%，比例为1.3:1--1.6:1.
Ogden的研究表明，桡骨头关节面并非完全垂直于桡骨的纵轴。桡骨头的外侧后侧逐渐突起，因此当前臂受到牵连，环状韧带必定盖过较小的突起部分。
桡骨小头脱位是桡骨小头向外侧、背侧移位。同时又上尺桡关节的分离和肱桡关节的脱位。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-29 23:52:32

数学语言
是数学思维的载体，数学学习实质上是数学思维活动，交流是思维活动中重要的环节

数学语言的特点：数学语言可分为抽象性数学语言和直观性数学语言，包括数学概念、术语、符号、式子、图形等。
数学语言又可归结为文字语言、符号语言、图形语言三类。
各种形态的数学语言各有其优越性，如概念定义严密，揭示本质属性；术语引入科学、自然，体系完整规范；符号指意简明，书写方便，且集中表达数学内容；式子将关系溶于形式之中，有助运算，便于思考；图形表现直观，有助记忆，有助思维，有益于问题解决。

数学语言作为数学理论的基本构成成分，具有“高度抽象性、严密的逻辑性、应用的广泛性”。
简单地讲，数学语言：科学、简洁、通用。

zhangwenlong · 发表于 2012-9-30 00:08:59

今天看研究所很多电池
新的旧的混在一起
用万用表测量了电压
分了3组并标记好
1.5V以上的算是新的，用于话筒上
1.3-1.5V半新的，仍可以用于玩具上
1.3V以下可以用于石英表、鼠标等低耗量小电器上

zhangwenlong · 发表于 2012-9-30 00:10:58

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-13 23:13 编辑

那天在西湖边公交站捡到的可爱小熊

亮剑2012 · 发表于 2012-9-30 13:51:23

哥们我想问你个问题指骨开放骨折有骨缺损能否一期植骨

magicfan1203 · 发表于 2012-9-30 14:02:06

zhangwenlong 发表于 2012-9-29 23:47
桡骨小头半脱位
早期的学说，认为幼儿桡骨小头软骨发育不全，其周径较桡骨颈小，因而不能被环状韧带牢固 ...

应该是桡骨小头还是桡骨头脱位？

zhangwenlong · 发表于 2012-9-30 20:14:20

人生十件宝，说的真好
http://www.tsswk.com/index.php?mods-actic_id-14947.html

liu-yingliang · 发表于 2012-9-30 20:28:49

制作透明标本，用氢氧化钾的目的是使组织在弱碱性液的浸泡下膨胀、软化至半透明状，然后再用透明剂进行透明。碱性液的浓度开始不能太高。我们的体会是，一定要严格把握脱水一关，用酒精一轮轮脱水，透明效果才好。制作小的标本比如小鱼啊小胎儿啊，要好一点；制作大的标本，就有一定的难度。使用甘油，是因为价格便宜，像张老师那样有条件的，可以采用好一点的透明胶，比如冬青油就比较理想。谁有相关的资料和体会，希望能发上来共享！

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 00:57:49

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-10-1 00:59 编辑

现在的人们怎么了
今天上午一个急诊，下午一个急诊
都是和家人生气
搥玻璃上
手部肌腱或肌肉断裂的

狐一刀 · 发表于 2012-10-1 10:28:48

zhangwenlong 发表于 2012-9-29 22:05
为什么只有腓动脉没有伴行神经？

确定没有吗？我这些天也关注了一下这个问题，请龙哥指教

狐一刀 · 发表于 2012-10-1 10:35:49

zhangwenlong 发表于 2012-9-30 00:08
今天看研究所很多电池
新的旧的混在一起
用万用表测量了电压

有心人

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 13:07:35

亮剑2012 发表于 2012-9-30 13:51
哥们我想问你个问题指骨开放骨折有骨缺损能否一期植骨

可以一期植骨。
彻底清创，不留死腔，健康皮肤覆盖

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 21:57:12

zhangwenlong 发表于 2012-9-12 00:23
手术室一个护士带来一个亲戚，高处坠落伤。
跟骨骨折，庆幸的是，Bohler角约20°，足弓正常
跟骨解剖结构的 ...

在C臂下撬拨固定了。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 21:57:56

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 23:48:05

拇长展肌的功能其实名不副实，它并非拇指外展肌。
拇指外展主要靠拇短展肌的作用。
拇长展肌收缩，可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后
使拇指指腹和手掌近于同一平面。
此作用几乎与拇指腕掌关节外展、屈曲及旋前的正常对指要求完全相反。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-1 23:58:49

指总伸肌腱在手背部呈扇状，因而可使手掌外展。
在完全伸指时，手指呈外展位，并非骨间掌侧肌的作用。

zhangwenlong · 发表于 2012-10-2 00:04:16

屈指深肌起于尺骨屈面、骨间膜及深筋膜，肌腹分两部分。
外侧部分较小，形成一独立的肌腱至示指；
内侧部分较大，形成粗大的肌腱，至腕部分成三股，分别至中环小指，在进入手掌之前三股肌腱排列呈片状并无明显分界线。
因此，只有示指具有屈指的独立性。