张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:39:54

术中见中央腱束断裂，侧腱束向掌侧滑脱
松解分离侧腱可复位

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:45:48

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-10 18:51 编辑

被动屈曲PIP关节
侧腱束向掌侧滑脱
近节指骨头从中央束断端凸出
如同纽扣从扣眼滑过一半
出现钮孔畸形

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:51:47

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:54:21

伸直位固定PIP关节
5-0肌腱缝合线缝合中央腱束断端

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:55:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-10 19:01 编辑

将两侧腱束拉拢向背侧，与中央腱束重叠缝合固定

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 18:58:24

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 19:27:05

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-10 21:05 编辑

给乌龟缸做楼梯时
不慎被尖嘴钳夹了手指
即刻出现皮下瘀血
整个示指红肿、热痛

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 19:27:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-10 21:01 编辑

第3天

肿胀消退
疼痛减轻

zhangwenlong · 发表于 2026-6-10 19:28:32

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-18 10:48 编辑

第5天

淤血大部分吸收
肿胀、疼痛消失
（新手机拍照）

第10天，已开始表皮脱落

半个月了，指纹开锁还不行

zhangwenlong · 发表于 2026-6-11 00:10:37

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:34:11

成人拇指多指畸形
手术细节要求比小儿畸形矫正更高

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:38:13

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-17 20:40 编辑

IV型多指畸形
赘生指切除后，还需要做拇展肌止点，侧副韧带止点重建；还需要做截骨矫正侧偏畸形
测量拇指桡偏角度为39.9°
微信截图_20260617204028.png

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:45:00

切除赘生指后，重建韧带及拇展肌止点
选择骨骨重建
优于腱骨重复
保留拇展肌和尺侧副韧带止点的骨块相连
贴敷到截骨断端上
可以缝合捆绑固定

zhangwenlong · 发表于 2026-6-12 22:51:11

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-12 22:52 编辑

楔形截骨角度39°
摆锯两刀间距8mm
止点骨片的固定比较麻烦
可以像尺骨鹰嘴骨折一样
做一个小张力带

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 10:26:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 10:30 编辑

Wassel分型

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 10:41:56

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:01:01

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:15:20

在很多情况下，复拇指畸形手术后不可能重建一个功能和外形完全正常的拇指，但必须尽可能使保留拇指达到以下要求：
1.有适当的软组织体积
2.有良好的关节稳定性
3.有良好的关节活动范围
4.有正常的拇指轴线
5.有良好的肌肉、肌腱功能
6.有尽可能美观的外形

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:40:04

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 22:44 编辑

首先要保证关节的稳定性，其次才是关节的活动度。
一个好的腕掌关节不仅可以保留拇指的旋转运动，通常还可以补偿掌指关节及指间关节的活动。
如果这三个关节中有一个关节不稳定，则重建拇指的功能将受到严重影响。

zhangwenlong · 发表于 2026-6-13 22:45:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2026-6-13 22:48 编辑

微信截图_20260613224517.png