张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2020-6-7 21:57:44

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-20 11:30 编辑

6月6日周六直播效果不错
直播有1.8万人学习
很多粉丝全科集团围观
就因为免费

现在有2.4万人在看回放

可可西里318 · 发表于 2020-6-8 05:56:13

张老师这是要雄霸天下了，都是满满的干货！感谢张老师分享！

zhangwenlong · 发表于 2020-6-8 23:18:20

zhangwenlong · 发表于 2020-6-11 21:23:22

可可西里318 发表于 2020-6-8 05:56
张老师这是要雄霸天下了，都是满满的干货！感谢张老师分享！

感谢关注，您夸张了
力求，辞约而旨丰，事近而喻远。
隐之为体，义主文外，文外之重旨。
使玩之者无穷，味之者，不厌！

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:43:01

看厂家的朋友圈，似乎销量不错，很受欢迎

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:44:27

但是产品还是存在很多问题，有待持续改进。
比如克氏针剪切斜面的问题：
由于侧口没有足够的宽度，所以不能剪切斜面

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:46:25

另外，产品制作不够精密，侧口间隙过大
使剪切口不稳定，不锋利，也是一个弊病

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:48:59

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-14 23:00 编辑

改进措施1：
延长侧口宽度，至少3倍克氏针直径
提高制作精度，缩小缝隙
让中间部分刚好可以插入，甚至需要润滑油才可以完成组装

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:50:23

改进措施2：
手柄近端加弹簧片

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:51:12

改进措施3：
增加刻度，3cm，每0.5cm一个刻度

zhangwenlong · 发表于 2020-6-14 22:56:46

改进措施4：
手柄尾部钻孔，并排两个，1个1.0mm，1个1.5mm
深度2cm，用于手术中，固定好的克氏针尾折弯
钻孔方向有讲究，需要从远端内侧，向外侧近端钻入
有利于贴近皮肤进行折弯，而且可以折超过90度弯

zhangwenlong · 发表于 2020-6-18 22:52:07

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 20:47:15

术前测量：
offset  49mm
X线片测量头直径  57mm
颈干角  135度
股骨干髓腔横径  14mmCT测量股骨头最大直径  50mm，股骨干髓腔径11.5mm

术中游标卡尺测量股骨头真实直径52mm
髋臼挫至56mm，前倾20度，外展45度
臼杯56号，陶瓷内衬36号
股骨侧扩髓至11号
11号假体柄插入至平齐断端
试模加头合适，安放36号陶瓷加头

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 20:54:06

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-20 10:39 编辑

术前测量：
offset  45mm
X线片测量头直径  51mm
颈干角  135度
股骨干髓腔横径  10mmCT测量股骨头最大直径  45mm，股骨干髓腔径9.5mm

术中游标卡尺测量股骨头真实直径48mm
髋臼挫至50mm，前倾20度，外展45度
臼杯50号，安装聚乙烯内衬
股骨侧扩髓至11号
11号假体柄插入至平齐断端
试模加头合适，安放28号陶瓷加头

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 20:58:04

前倾10度
前倾20度
的区别

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 21:01:21

妙手仁心
手外科病例讨论

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 21:25:18

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-19 22:05 编辑

周二上午到天津肿瘤医院会诊手术小腿远端后侧肿瘤切除后创面残留
拟行股前外侧皮瓣游离移植术

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 21:35:24

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 21:40:07

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-20 11:04 编辑

术前多普勒血流探测仪测及3个穿支
从前侧切开入路
最近侧穿支离皮瓣边缘较近，而且比较细，未予保留
显露中间穿支时，没有发现皮支
只能找下一穿支，还好远端穿支挺好的
临时改变设计方案
皮瓣向远端向外侧平移

zhangwenlong · 发表于 2020-6-19 21:44:09

本帖最后由 zhangwenlong 于 2020-6-20 11:11 编辑

改变设计方案后，以远端穿支为中心，重新设计皮瓣。
穿支显露清楚后解剖旋股外侧动脉降支主干
受区组织还是有水肿
今后还是建议一期修复
皮瓣断蒂后，与受区胫后动脉静脉吻合
一动二伴行静脉
术后皮瓣血运良好
今日术后3天，一切正常
微信图片_20200620104551.jpg

手术要点：
前侧入路，有利于显露穿支，只切开一侧可以随时更改皮瓣设计
血管蒂部需要缝合固定，防止血管蒂受到牵拉
血管吻合点尽量放在正常组织内
一动两静是标配