张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-11-4 13:53:05

下胫腓分离的诊断标准
pilon骨折的定义
下胫腓分离的手术指征
踝穴位平片：

zhangwenlong · 发表于 2015-11-8 19:34:27

每周三下午3点坚持解剖

zhangwenlong · 发表于 2015-11-8 19:36:05

zhangwenlong · 发表于 2015-11-8 19:36:32

zhangwenlong · 发表于 2015-11-8 19:37:30

zhangwenlong · 发表于 2015-11-9 09:11:21

周五做的尺骨鹰嘴骨折
手术要点：
1切口沿尺骨近端背侧缘偏尺侧或桡侧呈弧形
2显露骨折端，探查鹰嘴关节面是否有压缩，生理盐水冲洗关节腔
3复位骨折端，2枚直径2mm克氏针汇聚固定，向尺骨冠状突方向钻入，过对侧皮质
4根据骨折鹰嘴长度，于尺骨远端，距离骨折线同等距离或稍长位置水平钻孔
5卢氏钢丝8字环扎，两侧同时打结旋紧
6拍片位置满意后，退出克氏针约5mm，折弯剪短，捶入，扣压于鹰嘴上
7松止血带，彻底止血，缝合后放置引流条，加压包扎
8术后石膏托固定于功能位10天，止血，消肿，促进伤口愈合

zhangwenlong · 发表于 2015-11-12 23:25:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-13 21:09 编辑

拇指侧副韧带损伤手术要点：
1避免损伤桡神经浅支
2撕脱韧带多发生在远端，行止点重建
3如果在韧带中部损伤，可以用3-0或4-0编制合成线缝合，但进行功能训练时要更加注意避免损伤
4缝合锚应该置于近节指骨侧中线轴偏掌侧部分
5关节屈曲45°时打结
6 4-0可吸收线修复内手肌腱膜

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 06:45:49

许多学者注意到重复拇指并不是真正的重复，每一个重复拇指的结构都比正常拇指要细小，活动度也小。因此用分裂拇这一术语似乎更合适。这一命名方法也能使父母更好的意识到术后重建拇指的周径可能会小于正常拇指。

手术的目的是：尽可能的利用每一重复的部分重建出具有正常力线和功能的拇指，即所谓的部件组装手术。

理想的重建手术需使拇指长轴呈一直线，稳定关节，平衡肌力，形成足够大和没有畸形的指甲，以及重建足够大小的拇指外形。
对于Wassel II型 IV型 VI型，重建或保留侧副韧带市手术的关键点。

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 06:56:14

咬出或切除多余关节面，以使关节面变窄从而改善保留拇指成分的力线
关节外的骨力线可能需要截骨矫形以纠正拇指长轴的力线。力线的纠正可以用骨刀或手术刀进行楔形截骨，以使指间关节与拇指长轴垂直
改良的B-C术，Bilhaut-Cloquet手术可以改善拇指外形

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 07:36:51

III、IV型重复拇指的治疗为保留优势拇指，切除较小拇指。但有时并不是很容易判断，需要仔细检查，如果两个拇指大小相同，保留尺侧拇指，从而保留尺侧副韧带以利于对捏。
切除拇指侧的软组织可以用于加强保留侧的拇指。
可从切除拇指转移皮瓣补充保留拇指，增加保留拇指的周径和宽度，使其接近健侧拇指。

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 07:43:55

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-16 07:46 编辑

对于IV型复拇指，术中应该观察掌骨头是否存在切除拇指对应的单独关节面。
该关节面需切除，但要保留尺侧副韧带及其近侧的骨和骨膜组织袖，该关节重塑的操作可纠正拇指力线并可以防止进行性的成角畸形。
关节外的残留力线异常可能需要截骨来纠正，以确保拇指长轴力线正常。
同时需要纠正肌腱的力线，使肌腱位于拇指的中央。

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 07:55:26

VII型重复拇指的手术原则同前一样
需通过X线片仔细设计手术方案切除较小的拇指，掀起骨和骨膜组织袖进行韧带重建
通过截骨纠正骨性力线异常
如果保留拇指是三节拇指，还需解决多余关节问题
经活动最小的关节进行软骨固定术可以减少关节的数目
该操作可以在拇指重建时进行，也可以二期手术进行

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 07:57:55

某些病例需要进行部件组装手术
如：顶部成形术（on-top-plasty)
就是将发育好的拇指远端移位到近侧发育好的拇指上，组合成一个相当正常的拇指

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 08:47:12

重建拇指可接受的周径范围是多少仍没有定论
一般根据重建技术的不同，大约在小于正常拇指的25%-33%范围内认为是可以接受的

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 08:56:49

B-C术手术操作困难，并且该手术疗效报道较少
术后指甲畸形和指间关节僵硬是常见的并发症

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 08:59:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-16 09:05 编辑

常见并发症：
拇指细小
指甲畸形
成角畸形
关节僵硬
关节不稳定
活动受限
瘢痕挛缩
掌指关节增大

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 09:03:59

进行性成角畸形的处理：
1分析畸形产生的原因
2恢复关节面间的平行状态
3重建关节稳定性
4恢复肌腱的正常力线

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 22:29:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-16 22:40 编辑

今天做了一台小儿重复拇指畸形患者
按照重庆医科大学附属儿童医院的田晓菲老师和上海九医院王斌教授的指导
进行了部件组装手术
个人觉得手术很成功

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 22:39:51

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-16 22:41 编辑

王老师签名出售两点辨别仪
我们科里每名医师都买了一个
手外科医师必备的

zhangwenlong · 发表于 2015-11-16 23:08:32

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-11-16 23:14 编辑

微信确实方便，周五收治一名1周岁的重复拇指患儿，入院后拍片发现是VII型多指，手术比预计的复杂多了，而且术后效果不好。幸好有上海九院王斌教授组建的手整形重建外科交流群，小儿先天畸形的国内顶级专家有很多，上海九院王斌教授，上海华山医院的方有生教授，重庆医科大学附属儿童医院的田晓菲教授，还有香港陈德平教授。我把患儿的X线片和手的外观图片发上去后，得到了王斌教授的详细指导，并且发了一组类似的病例图片给我看，告诉我手术注意事项。田晓菲老师更是给出了详尽的分析。昨天晚上夜班，趁孩子睡觉时特意拍照了双手对比的照片，设计了手术方案。今天上午手术按照计划，非常顺利完成了，很为患儿高兴，因为她的手术得到了国内顶级专家的手术指导，相信术后效果应该很好的。交流才会发展，学习才会进步！