张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-6-18 10:56:40

病因：创伤VS挤压
病理：内容物增加，压力增高，肌肉神经干缺血坏死VS肌肉丰富部位受到挤压，肌肉坏死，高血钾、急性肾衰

zhangwenlong · 发表于 2015-6-21 22:36:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-6-21 22:44 编辑

昨天高中毕业20周年聚会:
唐山二中1995高三己班毕业20周年重归母校
题目：20年了，你还好吗？
时间：2015年6月20日上午9:30
地点：唐山二中
聚会人员：1995届己班
宗旨：昔日同窗情谊深厚，永存吾心！今朝重聚时光美好，无限留恋！
报名截止时间：2015年6月20日
经历了20年的风风雨雨，我们从少年青年走向中年。你可曾记得，篮球场上我们生龙活虎，强突篮下；足球场上冒雨狂奔，激情四射；自习室里发奋图强，早来晚归；宿舍楼里烛光点点，彻夜苦读；花前月下，却少了卿卿我我；校园里，绿藤下，运动场，宿舍楼，食堂中，火烧、火腿、烧土豆、冬瓜汤、炒咸菜……
欢迎各位同学积极联系自己能联系上的同学，共同汇聚在我们的母校——唐山二中。2015年6月20日，我在二中等你，你还认识我吗？

zhangwenlong · 发表于 2015-6-21 22:41:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-6-21 22:44 编辑

重回母校，教室依旧在，只是人已新

wzt · 发表于 2015-6-22 19:03:32

同学们都说对方没有变老，但是一看照片，都老了。

zhangwenlong · 发表于 2015-6-29 21:32:28

前天下午被叫到医院加班手术
收治一名33岁女性患者
被和面机绞伤致右肘关节离断
患者中午11点左右受伤，入院时间为15点10分
积极行术前准备，于16点10手术开始
急诊行断肢再植术
为了保留肘关节功能，行断缩固定，未行肘关节融合
内外固定花费了近2小时
通血时间为19点30（伤后8小时多），行前臂减张术
术后患者平稳，再植肢体血运良好
总结如下：
1大肢体离断伤（特别是完全离断）必须开通绿色通道，争分夺秒争取尽快通血缩短通血时间
2术前离断肢体用冰块多层毛巾降温保存，近侧断端压迫止血
3 术中先吻合动脉，通血后，创面出血较多，患者出现恶心症状，考虑急性出血血压下降引起，需特别注意，通血前备足血液，通血时必须通知麻醉师
4术中结扎血管分支时，必须两侧结扎后再剪断分支血管
5吻合每一条血管神经必须是有效的，不能有肢体成活后再说的侥幸心理
6血管神经必须有良好基床和良好组织覆盖
7闭合伤口前严格止血，避免后患
8非断面截骨方法可以保留关节功能
9术后严密观察患者生命体征，关注肢体同时要更关注整体

zhangwenlong · 发表于 2015-6-29 21:34:06

今天又一例指掌侧表皮样囊肿
行手术探查肿物切除术

zhangwenlong · 发表于 2015-7-2 20:24:01

zhangwenlong · 发表于 2015-7-5 21:25:03

1996年，Barton将舟骨称为“令人尴尬但非常重要的小骨头”

zhangwenlong · 发表于 2015-7-5 21:27:46

骨折愈合过程非常复杂，它需要有活性的骨细胞、充足的血运及持续的骨与骨接触并且在骨折断端尽量少的剪切应力。

zhangwenlong · 发表于 2015-7-6 22:10:42

zhangwenlong · 发表于 2015-7-7 22:55:33

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-7-11 20:01 编辑

交感性自主神经纤维混杂在周围神经束中，其主要功能是
1血管舒缩功能
2出汗功能
3竖毛肌运动
4营养功能

zhangwenlong · 发表于 2015-7-7 23:03:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-7-11 20:02 编辑

Tinel征是由远端向近端沿神经干叩击，一旦扣到某个部位，该神经支配的皮肤有麻痛感或放射性疼痛，提示该神经已再生到这个位置。
必须由远向近端叩击，如果由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远段延伸4-6cm或更远。
只是由于后边的麻痛觉被再生远端的皮肤震荡所激发，是不确定的。