张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2015-4-9 22:20:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-9 22:21 编辑

今天网络教育再创新高
邀请到浙江省显微外科主任委员
谢庆平教授作为嘉宾讲座

zhangwenlong · 发表于 2015-4-9 22:22:36

zhangwenlong · 发表于 2015-4-9 22:23:26

对于脐的处理
又学了一招

zhangwenlong · 发表于 2015-4-10 00:05:08

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-10 00:06 编辑

饕餮（tao tie），是传说中的龙的第五子，是一种想象中的神秘怪兽。古书《山海经》介绍其特点是：羊身，眼睛在腋下，虎齿人爪，有一个大头和一张大嘴。十分贪吃，见到什么就吃什么
饕餮盛宴，指的是非常丰盛的食物

zhangwenlong · 发表于 2015-4-11 22:19:32

      我院临床解剖实验室自2013年7月投入使用以来，坚持每周进行解剖教学活动，在进行大体解剖过程中，对平时遇到的解剖问题进行逐一讲解讨论，参加学习的每一位外科医师加深了对各个解剖部位的认识和理解，为临床手术提供了有利的指导。
   2015年3月26日在浙江省舟山市召开的修复重建外科会议，我院临床解剖实验室及显微外科培训室被授予中国康复医学会修复重建外科继续教育基地。国家继续教育基地的授牌不但是荣誉也是责任。
   2015年4月8日下午，实验室照例进行解剖教学活动，进行下肢骨骼标本穿制。但是这次活动是一次特殊的教学活动，因为此次解剖教学活动进行了全国网络直播，完成了一次全国网络继续教育工作。来自全国不同省市的45位同道参加了这次继教课，期间45位同道在实验过程发表各自意见，并提出自己对骨标本制作的想法。例如，浙江温州医学院附属第二医院的池征璘主任提出，可以在制作好的足部骨骼标本上，用不同颜色的皮筋来标记出韧带，使足部的骨骼标本提高一个层次，不仅了解足部的骨骼构造，又可以了解周围的韧带分布，对医生临床实践提供很大的帮助。上海长征医院的宋达疆博士提出，骨骼标本的各个关节可以做成活动的，这样可以更好的了解关节活动的机理。黑龙江省双鸭山市人民医院的周宜文主任建议下次再进行网络直播时，提前几天发布通知，也好让大家提前预习功课，有目的的进行学习和交流。这次转播已经达到国际化的标准，超高清摄像机，360度可旋转摄像头，可以从各个角度观察的实验过程。这次骨骼标本制作室一个团队的同事共同努力的成果，大家不但学习解剖，而且和全国各地的医生进行交流，今后这样的网络继续教育工作将有计划的定期安排。

zhangwenlong · 发表于 2015-4-12 11:00:29

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-12 11:03 编辑

中国修复重建继续教育网络课程通知：
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... isappinstalled=0#rd

zhangwenlong · 发表于 2015-4-16 22:45:54

打铁还需自身硬
过敏性休克的处理：
1生命支持，监护，停用过敏药物
2肾上腺素0.5-1mg肌注，每5-10min可以重复一次
3然后肌注异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg
4 尽快建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静脉注射，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖中静滴
5保持呼吸道通畅，吸氧4-6L/min，对气管痉挛者给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴
6呼吸困难的可以用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注，咽喉梗阻者气管切开
7快速补液
8对血压仍低者，应用多巴胺20mg加5%葡萄糖250ml 中静脉滴注，使收缩压维持在90-100mmHg

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 21:30:36

刚刚复习了过敏性休克的抢救
昨天夜班就遇到了抢救
虽然大家尽力，也没有能够把病人从死神手里拉回来
但是我们的抢救过程紧张有序
得到了病人家属的认可
在当前的医疗环境下
病人足部外伤，走进医院的
牺牲在病房里
可想而知医疗风险有多大

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 21:36:47

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-18 21:39 编辑

患者男性47岁，石家庄人，大车司机
在唐山拉钢材运到石家庄
装货时砸伤足部，被120送入我院
急诊科拍片查体后，收入足踝外科病房
入院时间19:30
20:05患者诉胸闷，气短
一诊医师给予吸氧、心电血氧监测，建立液路
急查床旁心电图
20:18心电图报告危急值：急性下壁心肌梗塞

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 21:56:35

急性下壁心肌梗塞心电图表现：
心肌梗赛心电图的定位诊断是根据异常Q波。S-T段抬高与T波倒置出现在哪些导联所决定的。
下壁心梗心电图改变出现（定位）在||、|||、avF导联。
下壁心肌梗赛在急性期可有3种类型的心电图改变：
1）“缺血型”改变：出现T波倒置。
2）“损伤型”改变：出现S-T段抬高并形成单向曲线。
3）“坏死型”改变：出现异常Q波或QS波。

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 22:04:39

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-18 22:09 编辑

这个患者心电图

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 22:43:12

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-18 22:45 编辑

20：18心电图危急值报告后
一诊值班医师马上请内科急会诊
内科医师20：25到达
病人胸闷，憋气症状无缓解
内科医师医嘱硝酸甘油舌下含服
20：36患者症状稍缓解
20：48患者突然心跳骤停，自主呼吸消失
一诊医师马上进行心肺复苏
20：50值班护士电话通知二诊医师，也就是我
20：52我到达抢救现场
查看患者意识丧失，颈动脉无搏动，无自主心跳，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，血压测不到
马上参与心肺复苏
肾上腺素1mg入壶，2分钟后再次执行一次
电话通知三诊医师、麻醉值班医师、ICU医师、值班护士长
5分钟内到场
20：58分气管插管完成，连接呼吸机辅助呼吸
继续心外按压，仍无自主心跳
21：05通知脊柱二科，创伤五科值班医师参与抢救
（心外按压是体力工作，按压几分钟就大汗淋漓了）
通知ICU主任，心内科主任
21：08心电图显示室颤，电除颤3次
200J ，连续除颤2次，无效，360J ，1次
恢复自主心律，25-30次
继续心外按压
肾上腺素、阿托品、多巴胺间隔、多次静推，无效
继续心外按压
抢救持续近2小时
22：30宣布患者临床死亡

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 23:15:25

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 23:16:36

胸外按压位置、速度、幅度
都很重要

zhangwenlong · 发表于 2015-4-18 23:17:40

关于电除颤：

zhangwenlong · 发表于 2015-4-19 20:25:45

室颤心电图：
特征是QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。

zhangwenlong · 发表于 2015-4-19 20:53:35

急性大面积下壁心肌梗塞患者
部分死于院前
院内救治中死亡率仍然很高

zhangwenlong · 发表于 2015-4-19 21:14:13

明天去广州参加丁教授的解剖学习班
这次去的主要目的是
完成一个关于乳房再造的课题
需要一些解剖学数据和图片

zhangwenlong · 发表于 2015-4-19 21:17:12

本帖最后由 zhangwenlong 于 2015-4-19 22:50 编辑

乳房再造受区相关解剖
受区血管是胸廓内动静脉

zhangwenlong · 发表于 2015-4-19 22:48:50

乳房再造，腹部下动脉皮瓣是首选皮瓣
供区解剖