张文龙手外科学习笔记

lsf · 发表于 2012-12-27 13:02:15

文龙老师向您请教个问题？腕背部的腱鞘囊肿，怎么做才能避免复发？谢谢！

zhangwenlong · 发表于 2012-12-27 14:53:38

lsf 发表于 2012-12-27 13:02
文龙老师向您请教个问题？腕背部的腱鞘囊肿，怎么做才能避免复发？谢谢！ ...

腕背部囊肿、腘窝囊肿以及足背部囊肿是一类疾病。
是好发于关节部位腱鞘内的囊性肿物，是关节囊周围结缔组织退变所致的疾病。
手术要点是彻底切除囊壁，与关节相通的蒂部最好缝扎。
也有学者报道把囊壁翻转缝合于四周组织上，呈反荷包式，使关节囊彻底敞开，亦能防止复发。
个人观点还是把蒂部缝扎，防止关节液外露，包裹后形成新的囊肿。

lsf · 发表于 2012-12-27 21:25:10

zhangwenlong 发表于 2012-12-27 14:53
腕背部囊肿、腘窝囊肿以及足背部囊肿是一类疾病。
是好发于关节部位腱鞘内的囊性肿物，是关节囊周围结缔 ...

谢谢文龙老师！

华医生 · 发表于 2012-12-28 22:08:54

请教文龙兄伸肌腱止点撕脱（锤状指）的最佳修复时间是什么时间？有没有参考文献

zhangwenlong · 发表于 2012-12-29 20:03:49

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-29 20:05 编辑

今天20：:00听雨楼讲课

阿牛 · 发表于 2012-12-30 09:50:26

没听,但必须顶一下!

liu-yingliang · 发表于 2012-12-30 19:21:26

华医生发表于 2012-12-28 22:08
请教文龙兄伸肌腱止点撕脱（锤状指）的最佳修复时间是什么时间？有没有参考文献 ...

乱说一下，没依据的。如果软组织条件允许，越早越好。理由有二，尽早手术，可以避免时间推移导致的肌腱退化、关节僵硬，早期手术有利功能康复。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-30 21:40:38

阿牛发表于 2012-12-30 09:50
没听,但必须顶一下!

可以把听众顺利交接给《阿牛之志》了
呵呵
你马上就火上加火了

阿牛 · 发表于 2012-12-30 22:08:41

zhangwenlong 发表于 2012-12-30 21:40
可以把听众顺利交接给《阿牛之志》了
呵呵
你马上就火上加火了

龙哥,我可没你那个底蕴,也不知道能记多久,呵呵,

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 16:16:39

结束了省立医院1年的学习
收获、感悟颇多
感谢王老师1年的教导和照顾
感谢各位师兄弟的帮助和协作
感谢省立医院各位老师的指导和激励
感谢关注我学习的各位战友的鼓舞和鞭策
2013年，新年伊始
省立医院学习笔记会继续
不会每天但会常见
也祝所以关注参与手外科网的同道
新年快乐
天天进步

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 19:58:23

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-1-2 09:21 编辑

华医生发表于 2012-12-28 22:08
请教文龙兄伸肌腱止点撕脱（锤状指）的最佳修复时间是什么时间？有没有参考文献 ...

1区伸腱闭合损伤造成锤状指畸形，仅用夹板治疗即可。
非手术治疗是以夹板持续固定于远侧指间关节过伸位，6~8周后，再于夜间附加固定1周。
通常可以获得满意效果。
远侧指间关节极度屈曲时的屈曲度可能有所丧失，但关节的屈曲畸形通常可得到矫正。
Garberman等比较了两组患者，一组伤后2周内治疗，一组伤后4周后治疗。结果表明，甲板治疗对于早期和延期治疗组的患者同样有效。
采用此方法治疗伤后达3个月的部分患者亦可成功。
Okafor等研究表明伴有或不伴有骨折的锤状指畸形用甲板固定治疗5年后患者的满意度很高。
——这是《坎贝尔骨科手术学》里的观点

不过王老师主张一期修复，而且效果满意。

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:03:50

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-1-2 09:23 编辑

我以前也一期做过几个新鲜锤状指。
体会是：肌腱在1区非常菲薄，而且缝合时极易撕脱。
并且在远侧指间关节背侧皮下残留缝合线结会有多种意想不到的并发症。
可能还是手术技巧还有待提高。

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:07:44

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-1-2 09:27 编辑

在夹板固定6~8周后，如果锤状指畸形复发
根据患者要求，可再行手术治疗

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:11:56

夹板固定伤指于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位效果更好。
因为近侧指间关节的屈曲位，可以使伸肌腱侧腱束滑向两侧而松弛；而且屈曲近侧指间关节还可以放松屈指深肌腱，减小它对伸肌腱的对抗力。

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:18:22

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-1-1 20:28 编辑

前臂伸肌腱穿过伸肌支持带下的6个间室，从前臂到达手背。从桡侧到尺侧，各间室内含肌腱数目：
2、2、1、5、1、1。
分别是拇短伸肌腱、拇长展肌腱
桡侧腕长、短伸肌腱
拇长伸肌腱
指总伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱
小指伸肌腱
尺侧腕伸肌腱

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:25:02

伸肌腱的解剖变异很常见。
最常见的类型是：
一根示指固有伸肌腱止于指总伸肌腱（EDC）示指支的尺侧，
从EDC分出1根示指支，1根中指支，2根环指支，小指支缺如，
还有两个止点的小指固有伸肌腱。

zhangwenlong · 发表于 2013-1-1 20:38:05

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-1-1 21:21 编辑

小指固有伸肌腱应慎重切取

华医生 · 发表于 2013-1-1 22:01:57

文龙兄讲解甚详，多谢！

华医生 · 发表于 2013-1-1 22:11:00

不管夹板固定还是手术治疗，都有很多效果不好的结果，导致临床工作不敢做
有没有效果最好的方法处理早期或是晚期锤状指？

小相子778899 · 发表于 2013-1-1 22:34:39

zhangwenlong 发表于 2013-1-1 16:16
结束了省立医院1年的学习
收获、感悟颇多
感谢王老师1年的教导和照顾

新年快乐