张文龙手外科学习笔记

letianyiliqi · 发表于 2012-2-5 23:22:45

学习啦，谢谢

txg0627 · 发表于 2012-2-6 10:50:14

提个问题：如果上肢3条神经断了，术后各条恢复情况怎么样？

zhangwenlong · 发表于 2012-2-6 22:54:30

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-6 23:28 编辑

poseidon 发表于 2012-2-5 21:17
X-光片是最能说明问题的？

拍片可以发现有无高弓足、拇外翻等骨性结构异常。
骨质有无硬化或破坏。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-6 23:06:57

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-6 23:29 编辑

txg0627 发表于 2012-2-6 10:50
提个问题：如果上肢3条神经断了，术后各条恢复情况怎么样？

神经损伤后的恢复情况受多种因素影响。

1、神经损伤的性质。撕脱伤、压砸伤、切割伤、热损伤等损伤机制对神经的恢复有质的影响。
2、神经修复方式、设备、材料和技术。省立医院的修复技术、设备和理念应该是世界领先的。
3、术后护理和康复治疗。术后有效制动、关节被动功能训练、神经电刺激、神经营养药物等对促进神经生长，减缓肌肉萎缩，防止关节僵直均有一定效果。
4、患者的医从性。患者主动配合治疗和对医务人员的信任，对神经的恢复也有很大影响。

相同的条件下，上肢3大神经损伤后，应该是桡神经恢复最好，尺神经恢复最慢。

以上仅代表个人观点。
等明天问过老师后，有不妥之处，再行修改。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-7 14:38:38

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-7 15:22 编辑

高弓足的病因、诊断、治疗进展？
小鱼际肌起止点，功能，神经支配如何？
胫骨前肌、胫骨后肌止点？

小九 · 发表于 2012-2-7 19:24:12

我好惭愧啊，不能再这样混日子了，一定要学习学习再学习！

芊芊玉手 · 发表于 2012-2-7 20:50:34

给省立的师傅们问好

zhangwenlong · 发表于 2012-2-7 21:12:36

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-7 21:14 编辑

远程会诊
前天老师通过远程医学中心网络会诊系统为一名爆竹炸伤患儿会诊。
通过网络远程指导当地医生治疗。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-7 21:32:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-7 21:37 编辑

5号夜班，收了6个急诊。
紧张有序，忙而不乱。
晚饭很丰盛。
“陈教授”在做腹部皮瓣。
2岁小孩，在B超指导下给臂丛神经阻滞麻醉。
正好妇科一个剖腹产，产儿很可爱。
在我们医院，因为是骨科专科医院，没有机会见到剖腹产。
剖腹产还是在12年前实习时候见过的呢。

柳叶刀！ · 发表于 2012-2-7 22:22:06

研学精神可敬

zhangwenlong · 发表于 2012-2-7 23:01:17

晚上，我们同学3人在槐荫广场地下，饱餐了一顿。
今天十六。
十五的月亮十六圆啊。
卡片机还是不够好。
到研究所，用专业家伙拍，效果真的不错。

青竹 · 发表于 2012-2-8 08:17:52

文龙兄不但在学术上值得我们学习，在生活的细节方面也是远胜于我们。富有生活情趣，寓学习于生活中，在生活中学习。

青竹 · 发表于 2012-2-8 11:22:53

文龙兄，能不能推荐一本有关周围神经损伤晚期功能重建的书籍。谢谢。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-8 20:47:32

青竹发表于 2012-2-8 11:22
文龙兄，能不能推荐一本有关周围神经损伤晚期功能重建的书籍。谢谢。

这个问题让王老师回答你吧。
呵呵。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-8 23:11:53

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-9 08:43 编辑

昨天，从交完班，王老师就一直和我们讨论高弓足的病因和治疗方案。
中午吃饭，也一直讨论。
还用薯条摆出来生物力学模型，问了白博士三个问题，白博士输了三顿饭。
下午，我们几个学生一起查外文书籍和文献，结果，和老师推理的如出一辙。
胫前肌腱是减小足弓的外力。也就是说，胫前肌力量减小可以引起高弓足。
查完文献，老师带着我们4个学生（3个博士一个7年制硕士），带上“长枪短炮”，让病房的白博士带上病人一起去B超室做B超。
结果：胫前肌肉容积和肌肉性质都比对侧差。
有一段视频，等我整理好了上传，大家分享一下。

poseidon · 发表于 2012-2-9 05:54:41

现在还有哪个科主任亲自带着病人去检查
------可敬可爱的人

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 08:05:05

老师考白博士的3个问题：

胫前肌腱的止点在哪？
踝关节背伸时，足弓变大还是变小？
胫前肌对足弓的作用如何？

其实仔细想想，这3个问题是一码事啊。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 08:16:27

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-9 08:17 编辑

昨天早上交班，再次全科讨论了高弓足的问题。
交班期间，王老师现场给大家讲解了胫前肌对维持足弓的作用。
大家也展开了激烈的讨论。
老师还打了一个非常形象的比喻，就像自己拽住自己的头发，可以把自己提起来吗？

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 08:25:43

昨天做了一个桡神经卡压的病人，
多处变细。快速冰冻也有问题。
又是一个难忘的经历。

先去灌注指体，液氮冷冻保存。
等有时间在详细给大家上传。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-9 21:27:45

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-18 22:36 编辑

今天下午和老师一起打球，在运动中也能学习知识。
知识无处不在。

羽毛球馆里，不同职业、不同年龄的人们一起运动。
球馆里光线不好。
卡片机力不从心了。