张文龙手外科学习笔记

zhangwenlong · 发表于 2012-12-6 23:34:13

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-6 23:35 编辑

显露关节1：
在切口上半段显露出趾长伸肌腱，在其下方紧贴距舟关节背侧骨膜、关节囊，由外侧向内侧插入骨膜剥离器将其与足背动脉一起牵向内侧，即可显露距舟关节。切开骨膜、距舟关节囊，行骨膜下剥离后，即可进入关节腔。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-6 23:38:19

显露关节2：
在切口的下半段，牵开两侧皮瓣，显露趾短伸肌，切断剥离趾短伸肌起点并向远端牵开，即可显露跗骨窦。去掉窦内的脂肪组织，开显露距下关节。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-6 23:39:26

显露关节3：
向前下方分离，即可显露出跟骰关节。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-6 23:45:28

手术注意事项：
1切开皮肤时，要保护足背中间皮神经。
2在切开上半段操作时，注意保护足背动脉。将伸趾肌腱和足背动脉一起掀起可以保护之。
3切开皮肤时，皮下不宜做广泛游离，以免影响皮缘血运。
4为使三关节显露清楚，要清除跗骨窦内的所有脂肪块以及距舟关节、跟骰关节囊和骨膜。
5术毕要将腓骨肌腱恢复原位，并认真缝合腱鞘与上下支持带，以保证踝关节的稳定性。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:08:12

距下关节融合术是后足病变的常用术式。
最早，距下关节融合用以治疗麻痹性小儿扁平足和关节内跟骨骨折。
近几十年来，距下关节融合术在治疗胫后肌腱功能不全、创伤性距下关节炎、陈旧性跟骨骨折等应用广泛并取得了良好的效果。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:13:01

距下关节炎患者可以出现典型的踝关节外下侧疼痛，负重时加重，休息时缓解，在崎岖不平的路面上行走症状加重。
主被动活动距下关节出现疼痛。
影像学评估：骨赘、关节间隙变窄、关节内纤维组织增生等。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:26:30

固定方式常由跟骨后结节向距骨打入两枚空心螺钉。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:31:29

前天和孙主任学习了掌指关节成形术。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:37:52

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-7 00:40 编辑

是用的掌板包裹掌骨颈断端。
掌指关节的稳定结构：除了骨结构、伸屈肌腱平衡、关节囊、侧副韧带、副侧副韧带对掌指关节的稳定作用外，在掌指关节的掌侧还有坚韧的掌板。
掌指关节前方的掌板为长方形的致密纤维软骨。近端为薄而疏松的纤维膜，以两个头分别附着于掌骨颈两侧，并与副侧副韧带相连。中部及远端为厚而坚韧纤维软骨板，附着于近节指骨底的掌侧唇。示中环小指的掌板两侧缘有掌骨深横韧带彼此相连，使各掌指关节始终保持在一个相对稳定的位置。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:48:21

关节成形术的禁忌症：
不适用于指间关节活动范围不够理想
不适用于年龄小于15岁的患者，损伤骨骺造成畸形
不适用于老年患者，因为术后难以坚持锻炼

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 00:56:31

本帖最后由 zhangwenlong 于 2013-4-4 21:51 编辑

手术要点：
1保存伸指肌腱在近节指骨基底背侧的附着点。
2切除关节囊和侧副韧带。
3牵引下，截初掌骨头约1cm左右。
4掌骨远端修成楔形或圆锥形，并使其向掌侧倾斜。
5牵引状态下，关节应有1-1.5cm。
6筋膜组织包裹掌骨断端。
7术后石膏固定并牵引。
8牵引时间2-3周，然后改动力支具功能训练，2-3月。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 23:05:23

新一轮科研申报开始了。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-7 23:08:23

原来还分这么多项。
我们应该算科技支撑计划项目吧。

sdsxlzb866977 · 发表于 2012-12-8 09:20:59

张老师请解答一下，前足、中足、后足的范围

sdsxlzb866977 · 发表于 2012-12-8 09:59:56

关节成型术，你说的用掌板，你的意思是打断远段包裹掌骨头吗，没理解，谢谢

探路者 · 发表于 2012-12-9 00:11:36

sdsxlzb866977 发表于 2012-12-8 09:20
张老师请解答一下，前足、中足、后足的范围

前足：跗跖关节以远；中足：舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨；后足：跟骨、距骨

zhangwenlong · 发表于 2012-12-9 00:22:03

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-12-9 00:24 编辑

探路者发表于 2012-12-9 00:11
前足：跗跖关节以远；中足：舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨；后足：跟骨、距骨 ...

中足还落了一块骰骨呢。
跗跖关节与跗横关节之间。

zhangwenlong · 发表于 2012-12-9 00:24:51

sdsxlzb866977 发表于 2012-12-8 09:59
关节成型术，你说的用掌板，你的意思是打断远段包裹掌骨头吗，没理解，谢谢 ...

是的。

探路者 · 发表于 2012-12-9 00:31:21

zhangwenlong 发表于 2012-12-9 00:22
中足还落了一块骰骨呢。
跗跖关节与跗横关节之间。

骰怎么读

lsf · 发表于 2012-12-9 08:49:41

这个字应该“骰”读tou 二声